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Changement de bénéficiaires

Remplissez ce formulaire une seule fois, même si plusieurs polices sont concernées — nous préparerons le ou les bons formulaires d'assureur et vous les retournerons pour signature électronique.

Vos coordonnées
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Police(s) et bénéficiaire(s)

Ajoutez une police, puis un bénéficiaire à la fois pour cette police. Si plusieurs bénéficiaires se partagent le capital assuré à parts inégales, indiquez le pourcentage de chacun (le total doit donner 100 %).

Consentement

En cochant cette case, j'autorise Assurances Carl Duclos à recueillir les renseignements requis (nom, lien de parenté, date de naissance le cas échéant, et part du capital assuré) au sujet de la ou des personnes que je désigne comme bénéficiaires, dans le seul but de transmettre ma demande de changement de bénéficiaires à l'assureur concerné. Ces renseignements ne seront pas utilisés à d'autres fins et resteront confidentiels.